尿酸偏高的原因
秋风起，蟹儿肥
大快朵颐好不痛快
大闸蟹可是个高嘌呤的东东
体检时发现自己尿酸偏高的人
千万不要等到痛风发作
才想起忌口哦
今天，瑞金药师、肾内科医生，
告诉你预防、治疗痛风的正确姿势。
01
痛风为什么找上门？
嘌呤代谢紊乱是痛风发作的根本原因。嘌呤代谢紊乱通常会造成血尿酸升高，高尿酸血症还可能并发尿酸性肾结石、高尿酸肾病等，导致肾脏损伤。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，每天约有700-800mg的尿酸需要排出体外，大约2/3是通过肾脏排泄。如出现尿酸生成过多，或排泄障碍，就会引起血液中尿酸过高。
男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，临床上称为高尿酸血症。需要注意的是：测量前不要吃过多高嘌呤食物（如猪牛羊肉、动物内脏、蘑菇、豆类、坚果等）。
痛风可分为三个阶段，无症状高尿酸血症、急性关节炎期及间歇期、痛风石及慢性关节炎期。
02
降尿酸治疗的最佳时机
①无症状高尿酸血症时期：
日常预防为主
处于这个时期的患者，还没有痛风发作史。如果有心血管疾病，或心血管危险因素，应注意少进食嘌呤含量高的食物，禁烟限酒，每日充分饮水（至少2000ml），增加新鲜蔬菜摄入并规律运动，并将尿酸长期控制在360μmol/L以下。
②急性痛风关节炎发作期：
禁用降尿酸药物
很多人痛风一发作，就马上开始吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了，其实不然。维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本，但在急性发作期内越吃降尿酸药，尿酸波动越大，关节肿痛越厉害。
注意：痛风急性发作期禁用降尿酸药物，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药！否则会让血尿酸剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性的针状结晶，使病人感觉更痛苦。此时应以减轻患者痛苦为主，可抬高患肢、冷敷、适当水化碱化、服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，必要时可用激素缓解症状。
③痛风发作间歇期：
用降尿酸药物减少发作次数
此时“风平浪静”，很多病人感觉没问题了，就自动停药了。殊不知又错了，此时得赶紧用降尿酸药物，将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者，需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下，才能减少痛风急性发作的次数，减少尿酸结晶沉积，尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。
03
常见的降尿酸药物怎么用？
苯溴马隆
①适合肾功能良好的患者。尿路结石患者、慢性肾功能不全患者需谨慎使用。急性尿酸性肾病禁用，肌酐清除率＜20ml/min的患者禁用。
②已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐＞600mg时不宜使用。
③用药期间需大量喝水。用药初期，每天喝水不少于1500ml-2000ml，也要保持一定尿量，避免形成结石。
④须服用碳酸氢钠片碱化尿液，防止尿酸在尿路中形成结石。
别嘌呤醇
①别嘌呤醇可用于轻中度肾功能不全的患者，肌酐清除率＜15 ml/min的患者禁用。
②亚洲人在使用别嘌呤醇前，建议去正规医院进行基因检测（HLA-B*5801快速PCR检测），结果为阳性的患者禁止使用，结果为阴性才可以使用。
③别嘌呤醇应从小剂量开始服用，逐渐加量。
非布司他
①非布司他主要适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
②对于肾功能不全患者一般无需调整使用剂量。
③因别嘌醇有诱发超敏反应的可能，一旦发生致死率极高，故无法使用别嘌醇的患者可换用非布司他。
④在服用非布司他初期，可能出现痛风发作频繁增加的情况，这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员，为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎类药物。
药师提醒
高尿酸血症的病人，在痛风的任何时期都可以服用碳酸氢钠片碱化尿液。如果用药过程中出现了严重的不良反应，需要及时到正规医疗机构寻求医生或药师的帮助。
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撰 文 | 药剂科 付文婷 肾脏科 高琛妮
编 辑 | 韩康妮
